城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例:
1、住院報(bào)銷比例:
(1)起付標(biāo)準(zhǔn):
一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):200元。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):500元。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):1200元。
注:每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線,與住院次數(shù)無(wú)關(guān)。
(2)報(bào)銷比例:
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為91%、88%、85%。退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷比例分別為95%、92%、89%。
(3)自付部分:
①乙類藥品3%,特殊檢查、特殊治療為10%;
②使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、人工器官:國(guó)產(chǎn)10%,進(jìn)口20%;
③搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;
2、門診報(bào)銷比例:
(1)普通門診:
個(gè)人全額支付費(fèi)用
(2)門診特殊檢查、特殊治療:
檢查治療費(fèi)個(gè)人自付30%,基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷70%。
注:需在在二級(jí)以上醫(yī)院門診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。
(3)慢性病門診:
一個(gè)自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級(jí),先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后,統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%;注:每個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi)),經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的,最高支付限額提高為3000元,超過(guò)最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報(bào)銷。
(4)特殊病門診:
經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者,一個(gè)自然年度內(nèi)的門診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例:
1、住院醫(yī)療費(fèi)待遇方面:
(1)一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,報(bào)銷比例為85%;
(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為75%;
(3)三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元,報(bào)銷比例為60%;
注:異地結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
2、門診醫(yī)療費(fèi)待遇方面:
參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi),統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%,一個(gè)自然年度內(nèi),最高支付限額為400元。